ALTITUDE SICKNESS

Altitude Sickness(AS) termasuk beberapa gejala terkait disebabkan oleh penurunan ketersediaan O 2 di ketinggian. Acute mountain sickness (AMS), bentuk paling ringan, adalah sakit kepala ditambah satu atau lebih manifestasi sistemik. High-altitude cerebral edema (HACE)adalah ensefalopati pada orang dengan AMS. High-altitude pulmonary edema (HAPE) adalah suatu bentuk edema paru noncardiogenic menyebabkan dyspnea berat dan hipoksemia. AMS dapat terjadi pada pejalan kaki rekreasi dan pemain ski di pegunungan. Diagnosa klinis. Pengobatan AMS ringan adalah dengan analgesik dan acetazolamide. sindrom berat membutuhkan O2 tambahan jika tersedia. Selain itu, deksametason mungkin berguna untuk HACE, dan nifedipin mungkin berguna untuk HAPE.

Seiring dengan peningkatan ketinggian, tekanan atmosfer menurun sedangkan persentase O 2 di udara tetap konstan, dengan demikian, tekanan parsial O 2 berkurang dengan ketinggian dan, pada 5800 m (19.000 ft), adalah sekitar ½ bahwa pada permukaan laut.

Kebanyakan orang bisa naik ke 1500-2000 m (5000-6500 ft) dalam 1 hari tanpa masalah, namun sekitar 20% yang naik ke 2500 m (8000 ft) dan 40% yang naik ke 3000 m (10.000 kaki) menyebabkan beberapa bentuk AS. Tingkat pendakian, ketinggian maksimum yang dicapai, dan pengaruh ketinggian tidur kemungkinan menyebabkan gangguan tersebut.

Faktor risiko: Pengaruh ketinggian bervariasi antara individu.Tapi pada umumnya, risiko meningkat dengan

*
Pergi terlalu tinggi terlalu cepat
*
Pengerahan tenaga

Risiko lebih besar pada orang yang telah sebelumnya AS dan pada mereka yang tinggal di ketinggian rendah (<900 m [<3000 ft]).Anak-anak dan orang dewasa muda mungkin lebih rentan. Gangguan seperti diabetes, penyakit arteri koroner, dan PPOK ringan tidak faktor risiko untuk AS, tetapi hipoksia buruk dapat mempengaruhi gangguan ini. kebugaran fisik tidak protektif. Patofisiologi hipoksia akut (misalnya, seperti yang terjadi selama pendakian cepat dengan ketinggian tinggi di pesawat unpressurized) mengubah fungsi SSP dalam beberapa menit. Namun, hasil AS dari respon tubuh neurohumoral dan hemodinamik untuk hipoksia dan berkembang selama jam untuk hari. SSP dan paru-paru terutama terpengaruh. Dalam keduanya, peningkatan tekanan kapiler, kebocoran kapiler, dan pembentukan edema akibatnya mungkin terjadi. Di paru-paru, hipoksia diinduksi elevasi tekanan arteri pulmonalis menyebabkan edema paru interstisial dan alveolar, sehingga oksigenasi terganggu. Small-vessel hypoxic vasoconstriction is patchy, causing overperfusion with elevated pressure, capillary wall damage, and capillary leakage in less constricted areas. Vasokonstriksi pembuluh darah kecil hipoksia tidak merata, menyebabkan overperfusion dengan tekanan tinggi, kerusakan dinding kapiler, dan kebocoran kapiler di daerah terbatas kurang.Berbagai mekanisme tambahan telah diajukan, mereka termasuk overactivity simpatik, disfungsi endotel, penurunan oksida nitrat alveolar (mungkin karena oksida nitrat sintase menurun), dan cacat di amiloride Beberapa Beberapa faktor tersebut mungkin memiliki komponen genetik. Patofisiologi pada SSP kurang jelas, tetapi mungkin melibatkan kombinasi dari hipoksia-induced vasodilatasi serebral, perubahan penghalang darah-otak, dan Na dan retensi air menghasilkan edema serebral. Satu hipotesis adalah bahwa pasien dengan rasio rendah CSF terhadap volume otak kurang mampu mentolerir pembengkakan (yaitu dengan perpindahan dari CSF) dan dengan demikian lebih mungkin untuk mengembangkan AS. Peran peptida natriuretik atrium, aldosteron, renin, dan angiotensin tidak jelas. Aklimatisasi: Aklimatisasi merupakan rangkaian terpadu dari respon yang secara bertahap mengembalikan oksigenasi jaringan terhadap normal pada orang pada ketinggian. Namun, meskipun aklimatisasi, semua orang pada ketinggian tinggi telah hipoksia jaringan.Kebanyakan orang membiasakan diri untuk ketinggian sampai 3000 m (10.000 kaki) dalam beberapa hari. The higher the altitude, the longer full acclimatization takes. Semakin tinggi ketinggian, semakin lama aklimatisasi yang membutuhkan. Namun, tak seorang pun dapat sepenuhnya membiasakan diri untuk tinggal jangka panjang di> 5100 m (> 17.000 ft).

Fitur aklimatisasi meliputi berkelanjutan hiperventilasi, yang meningkatkan oksigenasi jaringan tapi juga menyebabkan alkalosis pernafasan.PH darah cenderung untuk menormalkan dalam beberapa hari karena HCO 3 diekskresikan dalam urin, ketika pH normal, ventilasi dapat meningkatk lebih lanjut. Cardiac output meningkat pada awalnya, massa RBC dan toleransi untuk bekerja aerobik juga meningkat.Setelah banyak generasi di ketinggian, beberapa kelompok etnis telah beradaptasi dengan cara yang sedikit berbeda.

Gejala dan Tanda

Bentuk klinis AS tidak entitas yang terpisah tapi bagian dari spektrum di mana satu atau lebih bentuk mungkin ada dalam derajat yang berbeda.

Acute mountain sickness bentuk ini adalah jauh yang paling umum dan dapat mengembangkan pada ketinggian serendah 2000 m (6500 ft). Ini mungkin disebabkan edema otak ringan dan ditandai dengan sakit kepala ditambah setidaknya salah satu dari berikut: kelelahan, gejala GI (anoreksia, mual, muntah), pusing, dan gangguan tidur. pengerahan memperburuk gejala. Gejala biasanya terjadi 6 sampai 10 jam setelah pendakian dan mereda dalam 24 hingga 48 jam, tetapi mereka kadang-kadang berkembang menjadi HAPE, HACE, atau keduanya.AMS adalah umum terjadi di resor ski, dan beberapa orang yang terkena oleh itu keliru disangka karena konsumsi alkohol yang berlebihan (mabuk) atau penyakit virus.

High-altitude cerebral edema (HACE): edema serebral bermanifestasi Ditandai sebagai sakit kepala dan ensefalopati luas dengan kebingungan, mengantuk, stupor, dan koma. ataxia adalah tanda peringatan dini.Kejang dan defisit fokal (misalnya, saraf kranial palsy, hemiplegia) kurang umum. Papilledema dan perdarahan retina dapat hadir tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis.Koma dan kematian dapat terjadi dalam beberapa jam.

High-altitude pulmonary edema(HAPE): HAPE biasanya terjadi 24-96 jam setelah pendakian cepat untuk> 2500 m (> 8000 kaki) dan bertanggung jawab atas kematian sebagian besar karena AS.infeksi pernafasan, bahkan yang kecil, tampaknya meningkatkan risiko. HAPE lebih sering terjadi pada laki-laki (tidak seperti bentuk lain dari AS). penduduk yang tinggal di dataran tinggi lama dapat berkembang HAPE ketika mereka kembali setelah tinggal sebentar di ketinggian rendah.

Awalnya, pasien mengalami dispnea, penurunan toleransi kerja, dan batuk kering. Pink or bloody sputum and respiratory distress are later findings. Dahak berwarna merah muda atau dahak berdarah dan gangguan pernapasan ditemukan kemudian.Pada pemeriksaan, sianosis, takikardi, tachypnea, dan demam rendah (<38,5 ° C) adalah biasa. Focal atau rales difus (kadang-kadang terdengar tanpa stetoskop) biasanya hadir. HAPE dapat memperburuk dengan cepat, koma dan kematian dapat terjadi dalam beberapa jam. Gangguan lain: edema perifer dan wajah adalah umum pada ketinggian tinggi. Sakit kepala, tanpa gejala lain dari AMS, sering terjadi. Perdarahan retina dapat terjadi pada ketinggian serendah 2700 m (9000 ft) dan umum pada> 5000 m (> 16.000 ft). They are usually asymptomatic unless they occur in the macular region; they resolve rapidly without sequelae. Biasanya tidak bergejala kecuali bila terjadi di daerah makula, bisa sembuh dengan cepat tanpa sequelae.

Orang dengan keratotomi radial mungkin memiliki gangguan visual signifikan pada ketinggian> 5000 m (> 16.000 ft) atau bahkan terendah 3000 m (10.000 ft).Gejala yang mengkhawatirkan ini menghilang cepat setelah turun dari ketinggian.

Chronic mountain sickness (Monge's disease) adalah gangguan yang mempengaruhi penduduk dataran tinggi lama, khas ditandai dengan kelelahan, dyspnea, sakit dan nyeri, sianosis, polycythemia berat, dan kadang-kadang tromboemboli. Kelainan sering melibatkan hipoventilasi alveolar. Pasien harus turun ke ketinggian rendah; pemulihan lambat, dan kembali ke ketinggian yang tinggi dapat menyebabkan kambuh. Repeated phlebotomy can reduce polycythemia, but polycythemia may recur. plebotomi berulang dapat mengurangi polycythemia, tetapi polisitemia bisa kambuh.

Diagnosis

*
Evaluasi klinis

Diagnosis of most forms of AS is clinical; laboratory tests are nonspecific and usually unnecessary. Diagnosis kebanyakan bentuk SA klinis; tes laboratorium yang spesifik dan biasanya tidak perlu. HACE can usually be differentiated from other causes of coma (eg, infection, ketoacidosis) by the history and by absence of fever and nuchal rigidity. HACE biasanya dapat dibedakan dari penyebab lain dari koma (misalnya, infeksi, ketoasidosis) dengan sejarah dan dengan tidak adanya demam dan kekakuan nuchal. If done, blood and CSF studies are normal. Jika dilakukan, darah dan CSF studi normal. In HAPE, hypoxemia is often severe, with pulse oximetry showing 40 to 70% saturation. Dalam HAPE, hipoksemia sering parah, dengan pulsa oksimetri menunjukkan 40 sampai kejenuhan 70%. If obtained, chest x-ray shows a normal-sized heart and patchy lung edema (often middle or lower lobes), unlike what is seen in heart failure. Jika diperoleh, dada x-ray menunjukkan ukuran jantung normal dan edema paru merata (sering menengah atau lebih rendah lobus), tidak seperti apa yang terlihat pada gagal jantung.

Treatment Pengobatan

*
Untuk AMS ringan atau sedang, pendakian berhenti, cairan, analgesik, dan kadang-kadang acetazolamide Beberapa Nama dagang: Diamox

*
Untuk gejala-gejala berat, turun langsung ke tempat rendah dan pengobatan dengan O 2, obat-obatan, dan tekanan udara

AMS: Pasien harus menghentikan pendakian dan mengurangi tenaga sampai gejala hilang. Perawatan lain adalah termasuk cairan dan analgesik untuk sakit kepala. For severe symptoms, descent of 500 to 1000 m (1650 to 3200 ft) is usually rapidly effective. Acetazolamide Some Trade Names Untuk gejala-gejala berat, turun 500 sampai 1000 m (1650-3200 ft) biasanya cepat efektif. Asetazolamide 250 mg po bisa meringankan gejala dan memperbaiki tidur.

HAPE dan HACE: Pasien harus turun ke ketinggian rendah segera. Jika tertunda, pasien harus istirahat dan diberikan O 2.Jika keturunan tidak mungkin, O 2, obat-obatan, dan tekanan udara dalam kantong hyperbaric portabel membantu tetapi tidak pengganti

Untuk HAPE, nifedipin (Nama dagang Adalat,Procardia) 10 mg sublingually diikuti dengan tablet slow-release 30-mg menurunkan tekanan arteri paru dan bermanfaat. Diuretics (eg, furosemide Some Trade Names Diuretik (misalnya, furosemide (Nama dagang: Lasix)Adalah kontraindikasi. Jantung normal di HAPE, dan digitalis tidak ada nilainya. Ketika segera turun dari ketinggian, pasien biasanya sembuh dari HAPE dalam waktu 24 hingga 48 jam Orang-orang yang telah memiliki satu episode HAPE cenderung memiliki lain dan harus begitu diperingatkan.

Untuk HACE (dan AMS berat), deksametason (Nama dagang:DECADRON,DEXASONE, HEXADROL)
4 sampai 8 mg awalnya, diikuti dengan 4 mg q 6 jam, dapat membantu. Ini dapat diberikan po, sc, IM, atau IV. Asetazolamide (DIAMOX)
250 mg po dapat ditambahkan.

Pencegahan

Yang paling penting adalah naik lambat-lambat. minum banyak air penting karena bernafas volume besar udara kering pada ketinggian sangat meningkatkan kehilangan air, dan dehidrasi dengan beberapa derajat hipovolemia memperburuk gejala. Alkohol tampaknya memperburuk AMS dan mengurangi ventilasi malam hari, sehingga menonjolkan gangguan tidur. Meskipun kebugaran fisik memungkinkan tenaga yang lebih besar di ketinggian, tidak melindungi terhadap segala bentuk AS.

Pendakian: pendakian Graded sangat penting untuk kegiatan di> 2500 m (> 8000 ft). Tidur di malam pertama harus di <2500-3000 m (8.000 hingga 10.000 kaki), dan pendaki harus tidur pada saat itu ketinggian untuk 2 sampai 3 malam jika ketinggian tidur berikutnya yang lebih tinggi direncanakan.Setiap hari setelah itu, ketinggian tidur dapat ditingkatkan dengan sekitar 300 m (1000 ft), walaupun kenaikan hari lebih tinggi dapat diterima dengan kembali ke tingkat yang lebih rendah untuk tidur. Pendaki bervariasi dalam kemampuan untuk naik tanpa menimbulkan gejala; pihak memanjat harus mondar-mandir untuk anggotanya paling lambat.

Aklimatisasi membalikkan cepat.Setelah turun ke tingkat rendah selama lebih dari beberapa hari, diaklimatisasi pendaki sekali harus lebih mengikuti pendakian dinilai.

Obat: Asetazolamide 125 to 250 mg po q 12 h reduces the incidence of AMS. 125-250 po mg q 12 h mengurangi kejadian AMS. Sustained-release capsules (500 mg sekali / hari) juga tersedia. Acetazolamide dapat dimulai pada hari pendakian; bertindak dengan menghambat dan anhydrase karbonat sehingga meningkatkan ventilasi. Acetazolamid Po 125 mg sebelum tidur mengurangi jumlah pernapasan periodik (hampir universal selama tidur pada ketinggian tinggi), sehingga membatasi tajam jatuh dalam darah O 2. Asetazolamide tidak boleh diberikan kepada pasien alergi terhadap obat sulfa. analog Acetazolamide tidak ada gunanya. Asetazolamidedapat menyebabkan mati rasa dan parestesia jari-jari, gejala-gejala ini jinak tapi dapat mengganggu. minuman bersoda rasa datar untuk orang yang memakai acetazolamide
Dexamethasone 2 mg po q 6 h adalah sebuah alternatif untuk acetazolamide
. .
Rendah-aliran O 2 selama tidur di ketinggian efektif namun nyaman dan dapat menimbulkan kesulitan logistik.

Pasien yang telah memiliki episode sebelumnya HAPE harus mempertimbangkan profilaksis dengan terus-release nifedipine Beberapa Nama Perdagangan
ADALAT,Procardia 20 to 30 mg po bid. Inhalasi β-agonis mungkin juga efektif.

Analgesik dapat mencegah sakit kepala tinggi-ketinggian.
dari: merck's manual